小兒有機磷中毒在臨床上較為少見。但一旦出現(xiàn)，通過使用相關(guān)解物治療，及時搶救，精心護理，病兒康復理想。

　仔細詢問病史

　　小兒有機磷中毒大多系誤服及誤用被污染的玩具而被消化道、皮膚、呼吸道粘膜吸收者，有的甚至中毒途徑不詳。中毒者大多是出現(xiàn)臨床癥狀后即來就診，故采集病史不僅限于主訴或家屬代訴，還要密切觀察患兒病情變化。及時明確中物類別、中毒量及中毒時間。

及時接診迅速清除毒物

　　在立即給予吸氧，生命體征監(jiān)護，建立靜脈通路的同時，積極配合醫(yī)生，迅速清除毒物。

　皮膚粘膜污染者，本組3例均為年齡偏小的患兒，因小兒抵抗力較弱，皮膚薄嫩，血管豐富，體表面積相對較大，更易引起中毒。確診后應(yīng)即脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗，并注意保暖。

　經(jīng)胃腸道吸收中毒患兒應(yīng)及早徹底洗胃，即使超過6小時，也應(yīng)積極地給予徹底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫納、1：5000液、生理鹽水和清水等。2%碳酸氫納對、鈉中毒忌用，因為遇堿會變成更毒的?？墒?605、樂果氧化后毒性更強，在緊急情況下，毒物性質(zhì)一時難以肯定時，應(yīng)用大量清水或生理鹽水洗胃。洗胃時應(yīng)注意：①患兒應(yīng)采取左側(cè)臥位，頭低位轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免洗胃液誤入氣管內(nèi)。②插管動作輕柔，以免損傷消化道粘膜。③在確認胃管在胃內(nèi)之后，應(yīng)首先抽凈胃內(nèi)毒液，然后灌洗。④每次灌洗量不宜超過50～200ml，以免將毒物驅(qū)入小腸，反而促進毒物吸收。⑤每次注入量中液體務(wù)須盡量吸盡，勿殘留胃中，否則會促進毒物稀釋再吸收，防止只進不出，胃過度膨脹，大量低滲水被吸收，導致患兒水中毒而加重腦、肺水腫及心力衰竭。⑥洗胃液總量并不限制，應(yīng)反復沖洗，直至洗出的液體呈清亮無毒物顏色及氣味為止。⑦洗胃過程中如患兒嘔吐物污染衣服、床單或皮膚，洗胃后立即采取措施，防止皮膚的吸收再中毒。⑧必要時反復洗胃，以徹底清除毒物。

導瀉。洗胃后灌入5～10g鎂導瀉，有利于毒物繼續(xù)排出體外，昏迷患兒不宜用鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，再加上搶救時應(yīng)用了大量使胃腸蠕動受抑制，加重鎂離子吸收，又導致中樞神經(jīng)和呼吸中樞抑制，造成呼吸衰竭，必要時用20%10～100ml灌注。

使用解物

應(yīng)用：在洗胃的同時應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，一條供推注，可對抗M膽堿受體，并通過血腦屏障，興奮呼吸中樞，而對抗有機磷中毒時引起的中樞抑制。另一類靜脈滴注解磷定等膽堿酯酶復活劑及其它搶救藥物，開始劑量宜大，盡快達化。達到化的指征為：(1)瞳孔擴大，不再縮??；(2)顏面潮紅，皮膚干燥；(3)口干，無汗；(4)肺部濕口羅音減少或消失；(5)心率增加。用量為0.03～0.05mg/(kg·次)靜脈注射,每10～15分鐘1次;適量的維持可使中毒癥狀逐漸緩解，但過量或不足都直接影響療效。在使用過程中，應(yīng)密切觀察患兒神志、瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血壓的變化，詳細記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗，有無腹痛、尿潴留等。熟悉化的標準，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮紅、高熱、心動過速、瞳孔散大、對光反射消失，提示中毒，應(yīng)及時給予減量或停用繼續(xù)觀察。有1例患兒經(jīng)治療后癥狀及體征基本消失，但突然出現(xiàn)呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開始變小，或者胸悶氣短、唾液明顯增加，提示有反跳可能，要密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生尋找反跳的原因，給予相應(yīng)的處理。

解磷定(或氯磷定)的應(yīng)用：解磷定是膽堿酯酶的復活劑，能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基因，從而恢復酶的活性，并可直接與血中有機磷結(jié)合成無毒性物質(zhì)排出體外，此類藥物對解除樣毒性作用較明顯，所以與合用有協(xié)同作用。解磷定用量為0.05～0.1g/(kg·次)，使用時應(yīng)稀釋后靜脈注射，每半小時重復1次?；純喊Y狀好轉(zhuǎn)給予相應(yīng)的處理，解磷定過量時有口苦、咽痛、惡心、血壓增高等副作用，注射過快有暫時性呼吸抑制反應(yīng)，注射外漏可刺激組織，解磷定忌與堿性藥物配伍，因能分解成劇毒的。